РАЗДЕЛ 10 ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ И СРЕДА ОБИТАНИЯ

Заболеваемость населения является важнейшим показателем общественного здоровья (Медик В. А., 2003; Лисицын Ю. П., 2002). Еще М. С. Бедный с соавт. (1975) отмечали, что показатели общей смертности и средней продолжительности жизни утратили свое значение в качестве основных критериев здоровья населения. Особое значение для характеристики и изучения группового и общественного здоровья имеют показатели первичной заболеваемости, которые являются отражением влияния факторов окружающей среды на здоровье населения. Они позволяют определять приоритетные проблемы здравоохранения, осуществлять поиск причинности болезней, а также оценивать эффективность первичной профилактики.

Для изучения состояния здоровья населения Архангельской области проведен ретроспективный анализ многолетней динамики первичной заболеваемости за 1999-2003 гг., и оценена тенденция заболеваемости путем выравнивания динамического ряда по функции экспоненциальной кривой.

Анализ состояния здоровья совокупного населения Архангельской области показал, что высокий темп прироста (ТПр) частоты заболеваемости (свыше 10%) и выраженная тенденция к росту за 5-летний период установлены только для класса «Врожденные пороки развития» (12,37% и 0,89 соответственно). Динамика первичной заболеваемости по классам «Болезни органов кровообращения», «Болезни кожи и ПЖК», «Болезни костно-мышечной системы» и «Болезни глаз» также имела тенденцию к росту, но характеризовалась низкими ТПр (3-4%).

Анализ состояния здоровья взрослого населения Архангельской области по данным первичной заболеваемости не выявил высоких ТПр ни по одному классу болезней. Только динамика первичной заболеваемости по классам «Болезни органов кровообращения» и «Болезни глаз» имела тенденцию к росту, но характеризовалась низкими ТПр (2-3%).

Анализ состояния здоровья подростков Архангельской области показал, что высокие ТПр частоты заболеваемости и тенденция к росту установлены для классов «Врожденные пороки развития» (20,09% и 0,81 соответственно) и «Болезни органов кровообращения» (21,14% и 0,88 соответственно). Динамика первичной заболеваемости по классам «Болезни кожи и ПЖК», «Болезни костно-мышечной системы», «Болезни глаз», «Болезни органов дыхания» также имела тенденцию к росту, но характеризовалась невысокими ТПр (4-9%).

Анализ состояния здоровья детского населения Архангельской области показал, что высокие ТПр частоты заболеваемости и тенденция к росту установлены для классов «Врожденные пороки развития» (17,41% и 0,91 соответственно), «Новообразования» (15,91% и 0,98 соответственно) и «Болезни костно-мышечной системы» (14,49% и 0,89 соответственно). Динамика первичной заболеваемости по классам «Болезни крови и органов кроветворения», «Болезни органов дыхания», «Болезни кожи и ПЖК» также имела тенденцию к росту, но характеризовалась невысокими ТПр (5-9%).

Новообразования

Самая высокая относительная скорость роста первичной заболеваемости и выраженная тенденция к росту по классу «Новообразования» за 1999-2003 гг. в Архангельской области установлена среди детского населения. Рост злокачественных новообразований в молодом возрасте авторами многих эпидемиологических исследований связывается с экологическими условиями среды проживания.

Как установлено М.Г. Шандала с соавт. (1990), неблагоприятное воздействие окружающей среды может привести к более раннему возникновению заболевания. Это мнение согласуется с мнениями других исследователей (Антонов В. Б., 1993; Литвинов Н. Н., 1991; Вельтищев Ю. В., 1996), которые полагают, что в условиях неблагоприятного экологического воздействия болезнь «омолаживается», то есть проявляется раньше того срока, на который закодирована генетически. Неблагоприятные факторы окружающей среды сокращают латентный период и вызывают развитие злокачественных опухолей в молодом возрасте.

За последние 5 лет в Архангельской области на 12 территориях средний ТПр инцидентности новообразований превышал 10%, из них на 10 территориях относительная скорость роста данной патологии превышала аналогичный показатель по области (15,91%). В Виноградовском, Каргопольском, Вельском и Няндомском районах заболеваемость детей новообразованиями ежегодно увеличивалась более чем на 30%.

Выраженная тенденция к росту заболеваемости новообразованиями за период с 1999 по 2003 гг. установлена в г. Архангельске, в Каргопольском районе, в Няндомском районе и в г. Северодвинске. Анализ территориального распределения среднемноголетних частот первичной заболеваемости по классу «Новообразования» за 1999-2003 гг. показал, что территориями риска среди детского населения являются гг. Новодвинск, Северодвинск и Мирный, где заболеваемость была достоверно выше областного уровня в 2,3; 1,9 и 1,6 раза соответственно.

Врожденные пороки развития

Врожденные пороки развития (ВПР) представляют собой стойкие морфологические изменения органа или системы органов, возникающие внутриутробно, выходящие за пределы вариаций их строения и нарушающие их функции. Многочисленными эпидемиологическими исследованиями показана причинно-следственная связь врожденной патологии с неблагоприятными факторами окружающей среды (Антипенко Е. Н. с соавт., 1993; Резник Б. Я. с соавт., 1992). Установлено, что растущий уровень загрязнения окружающей среды может создавать опасность для повышения частоты ВПР в результате как воздействия факторов окружающей среды на развивающийся эмбрион и плод, так и повреждения генетических структур половых клеток родителей.

Анализ распределения заболеваемости по классу «Врожденные пороки развития» в возрастной структуре населения Архангельской области в целом за 1999-2003 гг. показал, что частоты данного вида патологии, выявляемой среди детей (14,51%) достоверно выше аналогичных показателей среди подростков (4,11%) и взрослых (0,33%) в 3,5 и 44,2 раза соответственно.

Средние ТПр первичной заболеваемости ВПР среди детского населения за последний 5-летний период, превышающие 10% были установлены на 12 территориях области. Из них самая высокая относительная скорость развития патологии характерна для Устьянского района (61,06%), Коношского района (41,95%), Няндомского района (36,96%) и Виноградовского района (31,06%). В этих районах показатели среднего ТПр более чем в 2 раза превышали аналогичный показатель по области и относительную скорость роста в промышленных городах.

Анализ территориального распределения среднемноголетних частот первичной заболеваемости ВПР показал, что территорией риска среди детского населения является г. Северодвинск. В Северодвинске частота заболеваемости ВПР за изучаемый период была достоверно в 2,5 раза выше, чем в Архангельске, в 1,9 раза выше по сравнению с Новодвинском, в 3,5 и 4,6 раза выше по сравнению с Котласом и Коряжмой соответственно.

Высокая заболеваемость ВПР детей в Северодвинске по сравнению с другими городами и районами области и тенденция к росту данной патологии за многолетний период определяют необходимость проведения специального эпидемиологического исследования по установлению причин врожденной патологии в Северодвинске. Установление факторов риска ВПР в Северодвинске позволит разработать меры преморбидной профилактики данной патологии и тем самым предотвратить возникновение новых случаев ВПР, снизить инвалидность детского населения, младенческую и детскую смертность.

Болезни органов кровообращения

Первичная заболеваемость болезнями органов кровообращения в Архангельской области за последний 5-летний период имела тенденцию к росту среди совокупного, взрослого населения и подростков. Как показали результаты мониторинга первичной заболеваемости на пилотных территориях (гг. Котлас, Новодвинск, Северодвинск, Коряж-ма, Онежский и Котласский районы) группами риска по данному классу заболеваний является взрослое население в возрастных группах 40-49 лет, 50-59 лет, 60 лет и старше. В этих возрастных группах населения заболеваемость достоверно выше в 2 раза, 1,7 раза и 1,3 раза соответственно по сравнению с совокупным населением. Следует отметить, что в г. Северодвинске, Вельском и Вилегодском районах среднемноголетняя частота заболеваемости подростков была в 2 раза, 1,6 и 1,3 раза выше аналогичных показателей среди взрослого населения, однако различия не были статистически значимы.

Самые высокие темпы роста данной патологии (21,14%) были характерны для подросткового населения. За последние 5 лет на 14 территориях Архангельской области средний ТПр инцидентности болезней органов кровообращения среди подростков превышал 10%, из них на 9 территориях относительная скорость роста данной патологии превышала аналогичный показатель по области (21,14%). В гг. Северодвинске, Но-водвинске, Онежском и Коношском районах заболеваемость подростков болезнями органов кровообращения ежегодно увеличивалась на 40% и более, а в Котласском и Няндомском районах средний темп прироста данной патологии превысил 100%.

Основными факторами риска возникновения патологии сердечно-сосудистой системы являются избыточная масса тела, низкая физическая активность, курение, дислипопротеидемия, артериальная гипертензия, наследственная отягощенность, факторы социального характера, связанные с хроническими психоэмоциональными стрессами, неблагоприятным климатом в семье и школе. И если у 26,8% детей в возрасте 6-7 лет при поступлении в школу имеется хотя бы один фактор риска развития сердечно-сосудистой патологии, то при окончании школы в возрасте 16-17 лет число таких детей составляет уже 90%. Кроме того, болезни органов кровообращения по данным литературы (Соловьев В. С. с со-авт., 1994) связаны с особенностями функции сердца в гипокомфортных климатических условиях севера. Неблагоприятная экологическая обстановка имеет меньшее значение, однако наслаиваясь в определенный период жизни ребенка на другие факторы, может играть роль пускового механизма в развитии заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Болезни органов дыхания

Класс «Болезни органов дыхания» занимает первое место в структуре первичной заболеваемости во всех возрастных группах населения, и за период с 1999 по 2003 гг. его средний удельный вес составил среди совокупного населения — 43,8%, взрослого населения — 31,4%, подростков — 52,2%, детей — 60% от всех заболеваний. Болезни органов дыхания, занимая ведущее место в структуре первичной заболеваемости населения, составляют проблему профилактики в крупных и промышленных городах, атмосферный воздух которых имеет высокий уровень загрязнения. Общеизвестно, что загрязненный воздух способствует возникновению таких состояний, как острые и хронические неспецифические заболевания верхних дыхательных путей, хронический бронхит, эмфизема легких, бронхиальная астма, рак легкого. Территориями риска, где заболеваемость за последние 5 лет была достоверно выше областного уровня, являются среди взрослого населения гг. Коряжма, Новодвинск, Верхнетоемский, Виноградовский и Каргопольский районы, среди подростков — гг. Коряжма, Новодвинск, Северодвинск и Мирный, среди детей — гг. Коряжма, Новодвинск, Архангельск и Мирный.

Группой риска по заболеваемости болезнями органов дыхания на всех территориях является детское население. Результаты мониторинга первичной заболеваемости за 2001-2003 гг. показали, что в свою очередь среди детей группами риска по данной патологии являются в г. Коряжме дети в возрастных группах 1-2 года, 3-4 года и 5-6 лет, среди которых заболеваемость болезнями органов дыхания была достоверно в 2,0; 1,6 и 1,2 раза соответственно выше по сравнению с совокупным детским населением (табл. 5). В г. Новодвинске группами риска по данной патологии являются дети до 1 года, 1-2 года и 3-4 года, среди которых инцидентность была достоверно в 2,0; 2,2 и 1,6 раза соответственно выше по сравнению с группой «все дети». В гг. Северодвинске и Котласе группами риска по заболеваемости болезнями органов дыхания являются дети в возрастных группах 1-2 года и 3-4 года, среди которых заболеваемость была достоверно выше уровня заболеваемости в совокупном детском населении (в 1,7 и 1,8 раза— в Северодвинске; в 2,8 и 1,9 раза — в Котласе).

В структуре класса «Болезни органов дыхания» наибольший удельный вес во всех возрастных группах населения имеют острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), доля которых среди всех болезней органов дыхания составляет около 90%. Однако известно, что под маской ОРВИ часто протекают заболевания, которые являются реакцией организма на химическое загрязнение атмосферного воздуха. Нами были получены статистически значимые корреляционные зависимости между внутригодовой динамикой заболеваемости ОРВИ и помесячными концентрациями поллютантов за 2001-2002 гг. в центрах лесохимической переработки древесины.

В Коряжме корреляционные зависимости были определены между содержанием в атмосферном воздухе метилмеркаптана и заболеваемостью ОРВИ у детей в возрастных группах до 1 года, 1-2 года, 3-4 года, 5-6 лет, 10-14 лет (коэффициент корреляции составил от 0,60 до 0,89; p < 0,05).

В Новодвинске статистически значимые зависимости заболеваемости ОРВИ были получены:

с содержанием в атмосферном воздухе сероводорода у детей в возрастных группах до 1 года и 1-2 года (r = 0,88 и 0,77; p < 0,05);

с содержанием метилмеркаптана — в возрастных группах 5-6 лет, 7-9 лет, 15-17 лет, 20-29 лет, 30-39 лет, 50-59 лет (r = от 0,57 до 0,72; Р < 0,05),

с содержанием диоксида серы— в возрастных группах 3-4 года, 20-29 лет, 30-39 лет, 40-49 лет, 50-59 лет, 60 лет и старше (r = от 0,60 до 0,81; p<0,05),

с формальдегидом— в возрастных группах 5-6 лет и 7-9 лет (r = 0,57 и 0,60; p< 0,05).

Болезни крови и кроветворных органов

Анализ среднемноголетних частот первичной заболеваемости по классу «Болезни крови и органов кроветворения» за 1999-2003 гг. в Архангельской области показал, что данная патология составляет проблему профилактики у детей, заболеваемость которых в 2,5 раза выше по сравнению с подростками и 6,7 раза выше по сравнению со взрослым населением. В современных условиях уровни заболеваемости болезнями крови определяются медико-биологическими, медико-социальными и экологическими факторами. Причем наряду с загрязнением воздушного бассейна, значительное влияние на организм ребенка может оказать ситуация, обусловленная повышенным содержанием химических веществ в почве и воде.

Территориями риска по данному классу болезней среди детей являются г. Новодвинск (24,73%) и 4 района области — Красноборский (47,43%), Каргопольский (26,62%), Плесецкий (23,97%) и Онежский (22,98%), где заболеваемость болезнями крови за последний 5-летний период была достоверно выше областного уровня заболеваемости (16,95%). Анализ результатов мониторинга первичной заболеваемости позволил выявить группы максимального риска заболеваемости в возрастной структуре детского населения в г. Новодвинске, Красноборском и Онежском районах. Установлено, что на всех этих территориях самые высокие уровни заболеваемости, достоверно превышающие частоты заболеваемости в совокупном детском населения характерных для детей до 1 года и 1-2 года. Так, в Онежском районе инцидентность болезнями крови за 2001-2003 гг. среди детей до 1 года и 1-2 года была достоверно в 5 раз выше по сравнению с совокупным детским населением, в Красноборском районе — в 5,4 и 3,8 раза соответственно, в г. Новодвинске — в 12,9 и 1,7 раза соответственно.

Высокие темпы прироста болезней крови и органов кроветворения среди детей, превышающие 20% за 1999-2003 гг., установлены только для районов области и были отмечены в Няндомском районе (42,64%), в Лешуконском районе (36,17%), в Ленском районе (25,33%) и в Виногра-довском районе (22,30%).

Болезни кожи и подкожной жировой клетчатки

Анализ среднемноголетних частот первичной заболеваемости по классу «Болезни кожи и подкожной жировой клетчатки» за 1999-2003 гг. в Архангельской области показал, что данная патология составляет проблему профилактики среди детей и подростков, заболеваемость которых в 2 раза выше по сравнению со взрослым населением. Территориями максимального риска по заболеваемости болезнями кожи и ПЖК среди детей являются г. Новодвинск (160,83%), г. Мирный (131,56%) и Холмогорский район (113,27%), где среднемноголетний уровень заболеваемости достоверно в 2,0; 1,6 и 1,4 раза соответственно превышал областной уровень (80,07%). Среди подростков только в г. Новодвинске заболеваемость данной патологией достоверно в 1,8 раза была выше областного показателя.

Проведенный анализ первичной заболеваемости болезнями кожи и ПЖК в возрастной структуре населения г. Новодвинска за 2001-2003 гг. показал, что инцидентность детей и подростков данной патологией достоверно выше аналогичного показателя среди совокупного населения. Так, заболеваемость детей в группе до 1 года (569,1%) в 6,7 раза превышала заболеваемость населения в группе «все», 1-2 года (259,6%) — в 3 раза, 3-4 года (190,9%) — в 2,3 раза, 5-6 лет (165,1%) — в 2 раза, 7-9 лет (114,7%) — в 1,4 раза, 10-14 лет (124,2%) — в 1,5 раза и среди подростков (123,5%) — в 1,5 раза.

Анализ многолетней динамики первичной заболеваемости болезнями кожи и ПЖК за 1999-2003 гг. показал, что если среди взрослого населения средний темп прироста, превышающий 10%, отмечался только на 4-х территориях, то среди детей — на 13 территориях и среди подростков — на 12 территориях. Самые высокие темпы прироста данной патологии среди детей установлены для Верхнетоемского района (47,37%), Мезенского района (38,13%), Няндомского района (32,15%) и г. Коряжмы (25,50%). Самые высокие темпы прироста заболеваемости болезнями кожи и ПЖК среди подростков установлены для Вилегодского района (84,5%), Красноборского района (49,71%), Мезенского района (28,61%) и Няндомского района (28,54%).

Заболевания, связанные с микронутриентной недостаточностью Важной экологической и медико-социальной проблемой являются дефицит йода в природе и связанная с ним распространенность среди населения зоба. Некорригируемая йодная недостаточность и нарастающее антропогенное загрязнение воздуха, воды, почвы, продуктов питания, ведут, по мнению ряда исследователей, к повышению тяжести зоной эндемии и росту, ассоциированных с факторами экологического риска расстройств здоровья.

Проведенный  анализ первичной заболеваемости болезнями, связанными с микронутриентной недостаточностью за 2001-2003 гг. на территории Архангельской области показал, что по заболеваемости диффузным зобом, связанным с йодной недостаточностью, территориями риска среди взрослого населения является г. Коряжма (3,25%), где заболеваемость была в 3,5 раза выше, чем по области, среди подростков— г. Северодвинск (13,69%) и Каргопольский район (13,71%), где заболеваемость в 2,8 раза превышала областной уровень, среди детей — Каргопольский район, где частота в 7,5 раза превышала аналогичный показатель по области.

Территориями риска по заболеваемости многоузловым зобом, связанным с йодной недостаточностью среди взрослого населения является г. Архангельск (1,6%), Каргопольский район (1,52%), Ленский район (1,45%) и Онежский район (1,76%), где заболеваемость была в среднем в 1,8 раза достоверно превышала областной уровень заболеваемости (0,90%). Территорией риска по данной патологии среди подростков и детей является Каргопольский район, где уровень заболеваемости в 8 и 20 раз соответственно превышал областной показатель (0,34% и 0,05% соответственно), однако выявленные различия не были достоверны.

Территориями риска по заболеваемости субклиническим гипотиреозом, связанным с йодной недостаточностью среди взрослого населения являются г. Котлас (0,37%), Каргопольский район (0,25%) и Ленский район (1,02%о), где заболеваемость достоверно в 2,6; 1,8 и 7,28 раза превышала областной уровень заболеваемости (0,14%о), а среди подростков — Ленский район, где частота заболеваемости в 37 раз превышала областной уровень, но установленные различия не были достоверны. Территорией риска по заболеваемости тиреоидитом выступает Ленский район среди взрослого населения (3,27%) и подростков (2,88%), где заболеваемость была достоверно в 6,6 и 12,5 раз выше областного уровня заболеваемости (0,49% и 0,23% соответственно).

Анализ заболеваемости болезнями щитовидной железы, связанными с йодной недостаточностью в возрастной структуре населения показал, что в г. Котласе группой риска по данной патологии выступают лица 60 лет и старше (1,9%), заболеваемость которых в 2,3 раза достоверно превышала уровень заболеваемости совокупного населения (0,83%), в г.Северодвинске— молодые люди 18-19 лет (0,3%), заболеваемость которых была достоверно в 2 раза выше совокупного населения (0,14%). Высокие уровни заболеваемости в г. Коряжме отмечаются в возрастных группах 18-19 лет (3,4%), 20-29 лет (4,3%) и 30-39 лет (3,1%) по сравнению с совокупным населением (1,99%), однако выявленные различия не были достоверны.

Таким образом, анализ первичной заболеваемости населения Архангельской области за 1999-2003 гг. позволил выявить классы болезней, характеризующиеся выраженным нарастанием частоты заболеваемости во времени, которые имеют средние темпы прироста свыше 10% и величину достоверности аппроксимации при экспоненциальном сглаживании свыше 0,8. Это позволяет отнести данные классы болезней к маркерным или сигнальным видам патологии на территории Архангельской области и свидетельствует о роли внешней среды в их развитии.

В настоящее время инструментом комплексной динамической оценки явлений и факторов в системе «здоровье человека — среда обитания» является социально-гигиенический мониторинг (СГМ). Выбор показателей, характеризующих состояние здоровья населения и окружающей среды, за которыми организуется наблюдение в системе СГМ, определяется их информативностью и достоверностью. Кроме того, они должны быть ориентированными на выявление особенностей санитарно-эпидемиологической обстановки, складывающейся на конкретной территории, то есть учитывать специфику природных и техногенных факторов, социальные и экономические условия. Создание баз данных, основу которых составляет первичная информация о здоровье населения и факторах окружающей среды позволяет решать одну из поставленных перед СГМ задач — выявление причинно-следственных связей в системе «здоровье человека — среда обитания».