Здоровье населения и среда обитания

В цивилизованном обществе здоровье человека является определяющим, системообразующим фактором государственной экономической и социальной политики, приоритетным направлением всех природоохранных и профилактических мероприятий. Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что риск возникновения заболеваний на загрязненных территориях выше, чем на условно чистых территориях. К «болезням риска» относятся новообразования, заболевания нервной системы, верхних дыхательных путей, органов пищеварения, мочеполовой системы, кожи и подкожной клетчатки, врожденные пороки развития.

Отражением влияния факторов окружающей среды на здоровье населения являются показатели первичной заболеваемости, которые характеризуют частоту впервые в жизни установленных диагнозов болезней. Они используются для поиска причин медицинского явления, позволяют определить приоритетные проблемы здравоохранения, оценить преимущественно первичную (государственную, социальную) профилактику.

Анализ структуры первичной заболеваемости за 1999 — 2002 гг. показал, что первое место в структуре заболеваемости у всех групп населения занимает класс «Болезни органов дыхания», на втором месте у совокупного населения, взрослого населения и подростков стоит класс «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин», у детского населения — класс «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни», третье место в структуре первичной заболеваемости у совокупного населения занимает класс «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни», у взрослого населения класс «Болезни мочеполовой системы», у подростков — «Болезни кожи и подкожной клетчатки» и у детского населения — «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» (табл. 10.5).

Таблица 10.5

Среднемноголетние показатели первичной заболеваемости населения Архангельской области за 1997 — 2002 гг. (на 1000 соответствующей группы)

Общепризнанно, что здоровье детей является одним из наиболее чувствительных индикаторов, отражающих состояние качества окружающей среды. Высокая чувствительность детского организма, находящегося в процессе развития, не только определяет состояние здоровья ребенка в настоящий момент, но и оказывает влияние на его дальнейшее развитие.

Анализ территориального распределения уровней первичной заболеваемости за 1997 — 2002 гг. среди детского населения позволил выявить территории риска (табл. 10.6), где заболеваемость достоверно выше, чем в целом по области. Из 18 классов болезней г.Новодвинск является территорией риска по 12 классам болезней, Архангельск и Мирный — по 9 классам, Северодвинск — по 5 классам, Коряжма — по 4 классам, Устьянский, Холмогорский, Онежский и Приморский районы — по 2 классам, г.Котлас, Мезенский, Красноборский, Пинежский и Ленский районы — по 1 классу болезней.

Таблица 10.6

Территории риска по первичной заболеваемости среди детского населения
за 1997 — 2002 гг. (среднее, на 1000 детей до 14 лет)

Манифестным маркером экологического неблагополучия внешней среды, в первую очередь, является патология органов дыхания. Загрязненный воздух способствует возникновению и усугублению таких состояний, как острое и хроническое неспецифические заболевания верхних дыхательных путей, хронический бронхит, эмфизема легких, бронхиальная астма, рак легкого. Занимая первое место в структуре первичной заболеваемости среди всех групп населения, класс «Болезни органов дыхания» составляет проблему профилактики по заболеваемости во всех городах и районах Архангельской области. Группой риска по заболеваемости данной патологией является детское население, первичная заболеваемость которых в среднем в 5 раз превышает уровень заболеваемости взрослого населения. В свою очередь дети, проживающие в городах, страдают болезнями органов дыхания в среднем в 1,7 раза чаще по сравнению с детьми, проживающими в районах области. Среди городов территориями риска по заболеваемости детского населения болезнями органов дыхания являются города Мирный (1699,3%₀), Новодвинск (1482,1%₀), Коряжма (1453,3%₀) и Архангельск (1236,5%₀) (в скобках указан показатель заболеваемости на 1000 детей). Среднемноголетний показатель первичной заболеваемости в указанных городах за 1997 — 2002 гг. был достоверно выше уровня заболеваемости в целом по области (1041,6%₀) (табл. 10.5, 10.6). Результаты мониторинга первичной заболеваемости показали, что среди детского населения группами риска по заболеваемости болезнями органов дыхания являются дети в возрастных группах до 1 года, 1 — 2 года и 3 — 4 года. В структуре класса «Болезни органов дыхания» наибольший удельный вес во всех возрастных группах населения имеют острые респираторные вирусные инфекции.

Во всех промышленных городах была установлена корреляционная связь между плотностью выбросов твердых веществ и заболеваемостью ОРВИ (табл. 10.7). Установлено также, что заболеваемость ОРВИ у детей имеет более значимую связь с плотностью выбросов поллютантов, чем у совокупного населения.

Таблица 10.7

Показатели корреляции заболеваемости ОРВИ детского населения с плотностью выбросов поллютантов в городах Архангельской области за 1992 — 1999 гг.

При анализе многолетней динамики первичной заболеваемости в целом по классу «Болезни органов дыхания» у детского населения по двум 3-летним периодам (1997 — 1999 гг. и 2000 — 2002 гг.) было установлено, что в г.Мирном и г.Коряжме, а также в 8 районах области и в целом по области среднемноголетняя заболеваемость органов дыхания за период 2000 — 2002 гг. в 1,2 — 1,5 раза достоверно превышала среднемноголетний уровень заболеваемости за предшествующий трехлетний период. При сопоставлении частот заболеваемости в 2002 году с предшествующим годом среди детского населения в разрезе территорий области темп прироста заболеваемости, превышающий 20%, отмечался в г.Котласе, Вилегодском, Коношском, Няндомском и Холмогорском районах.

Несмотря на то, что класс «Болезни кожи и подкожной клетчатки» в структуре первичной заболеваемости наибольший удельный вес имеет у взрослых, группами риска по заболеваемости данной патологией за 1997 — 2002 гг. в целом по области являются дети (70,7%) и подростки (63,4%), среди которых частота заболеваемости почти в 2 раза превышала аналогичный показатель у взрослого населения (35,7%). Экологические исследования свидетельствуют о значительной распространенности аллергических болезней кожи у детей, проживающих в экологически неблагоприятных районах с высоким загрязнением воздушной среды химическими и микробиологическими компонентами. В Архангельской области территориями риска по заболеваемости детей болезнями кожи являются г.Новодвинск (159,3%), г.Мирный (124,8%), г.Архангельск (78,2%), Онежский (81,3%) и Холмогорский районы (102,3%), где частота заболеваемости была достоверно выше в сравнении с областным уровнем (70,7%) (табл. 10.5, 10.6). У подростков территориями риска по болезням кожи выступают г.Новодвинск (115,7%), Холмогорский район (89,1%) и Каргопольский район (76,6%), где заболеваемость была достоверно выше, чем в целом по области (63,4%).

При рассмотрении многолетней динамики первичной заболеваемости по классу «Болезни кожи и подкожной клетчатки» по 3-летним периодам было установлено, что в г.Архангельск, г.Коряжма, г.Котлас и в 4 районах области у детей, а также в г.Архангельск, г.Северодвинск и в Плесецком районе у подростков среднемноголетняя частота болезней кожи за период 2000 — 2002 гг. в 1,2 — 2,0 раза, а в Вилегодском районе у подростков в 5 раз достоверно превышала среднемноголетний уровень заболеваемости за предшествующий трехлетний период. При сопоставлении частот заболеваемости в 2002 году и в предшествующем году среди детей в разрезе территорий области темп прироста болезней кожи и подкожной клетчатки, превышающий 20%, отмечался в г.Котласе и г.Северодвинске и в 8 районах области, свыше 100% — в Няндомском и Мезенском районах. У подростков темп прироста заболеваемости свыше 20% в 2002 году при сравнении с 2001 годом наблюдался в г.Котласе и г.Северодвинске и в 5 районах области, свыше 300% — в Мезенском районе.

Класс «Болезни мочеполовой системы» в целом по области за 1997 — 2002 гг. составляет проблему профилактики среди взрослого населения (46,7%) и подростков (49,0%) по сравнению с детским населением (26,3%) (табл. 10.5). Территориями риска по заболеваемости мочеполовой системы у взрослого населения являются г.Архангельск (66,3%), г.Новодвинск (67,2%), Онежский (72,1%), Пинежский (56,0%) и Холмогорский (56,1%) районы, где заболеваемость была достоверно выше уровня патологии в целом по области (46,7%). Среди подростков территориями риска по болезням мочеполовой системы являются г.Коряжма (105,6%), г.Новодвинск (102,6%), г.Мирный (62,0%), г.Северодвинск (59,6%), где частота заболеваемости была достоверно выше в сравнении с аналогичным показателем в целом по области (49,0%).

Сравнение среднемноголетних уровней заболеваемости болезнями мочеполовой системы за период 2000 — 2002 гг. показало, что у взрослого населения в г.Котласе, Вельском, Верхнетоемском и Плесецком районах, а у подростков — в Плесецком и Холмогорском районах частоты заболеваемости в 1,2 — 1,6 раза достоверно превышали в средне многолетние показатели за 1997 — 1999 гг. Темп прироста болезней мочеполовой системы в 2002 году свыше 20% по сравнению с предыдущим годом отмечался у взрослого населения в городах Новодвинске, Мирном и в 5 районах области, а у подростков — в г.Коряжме, г.Котласе, г.Новодвинске, г.Северодвинске и в 5 районах области.

Чутким индикатором, отражающим влияние окружающей среды на защитно-адаптационные механизмы детского организма, является система гемопоэза. Группой риска по классу «Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм» во всех городах и районах области является детское население. Территорией риска по заболеваемости болезнями данного класса среди детей является Красноборский район (37,9%), где среднемноголетняя частота заболеваемости за 1997 — 2002 гг. была достоверно выше в сравнении как с другими территориями области, так и с областью в целом (14,7%). Анализ возрастной структуры заболеваемости болезнями крови в Красноборском районе за 2000 — 2002 гг. показал, что группами риска по заболеваемости данной патологией среди детей являются дети до 1 года (306,6%₀)и 1 — 2 лет (183,4%₀). При рассмотрении многолетней динамики первичной заболеваемости в целом по классу у детского населения в разрезе территорий области было установлено, что в г.Архангельске и в 10 районах области среднемноголетняя заболеваемость болезнями крови за период 2000 — 2002 гг. в 1,4 — 2,7 раза достоверно превышала среднемноголетний уровень заболеваемости за предшествующий трехлетний период. При сопоставлении частот заболеваемости в 2002 году с предшествующим годом среди детского населения в разрезе территорий области темп прироста заболеваемости, превышающий 20%, отмечался в г.Коряжма и в 8 районах области, свыше 300% — в г.Котласе. В Красноборском районе заболеваемость детей болезнями крови в 2002 году была ниже по сравнению с 2001 годом, и темп прироста составил (-11,02%).

В сложном спектре показателей, отражающих динамику общественного здоровья, важное значение имеют эпидемиологические характеристики врожденных пороков развития (ВПР) у детей. Имеющиеся в настоящее время сведения об этиологической структуре ВПР свидетельствуют о том, что растущий уровень загрязнения окружающей среды может создавать опасность для повышения частоты ВПР в результате как воздействия факторов окружающей среды на развивающийся эмбрион и плод, так и повреждения генетических структур половых клеток родителей. В ряде случаев установлена достоверная корреляционная связь патологии беременности с повышенным содержанием сернистого газа, фосфорного ангидрида, свинца, никеля, железа в атмосферном воздухе. Факторы окружающей среды, действуя на минимальных уровнях, снижают общую резистентность организма и способствуют реализации истинных тератогенных и эмбриотоксичных веществ и появлению различных генетических нарушений. Территорией риска по заболеваемости болезнями класса «Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения» среди детей является г.Северодвинск (33,5%), где среднемноголетняя частота заболеваемости за 1997 — 2002 гг. была достоверно выше в сравнении как с другими территориями области, так и с областью в целом (12,4%) (табл. 10.5). При рассмотрении многолетней динамики первичной заболеваемости в целом по классу у детского населения в разрезе территорий области было установлено, что в гг. Коряжме, Северодвинске, в Вилегодском и Коношском районах среднемноголетняя заболеваемость болезнями крови за период 2000–2002 гг. в 1,6 — 2,4 раза, а в Виноградовском и Каргопольском районах в 3,3 раза достоверно превышала среднемноголетний уровень заболеваемости за предшествующий трехлетний период. При сопоставлении частот заболеваемости в 2002 году с предшествующим годом среди детского населения в разрезе территорий области темп прироста врожденных пороков развития, превышающий 20%, отмечался в г.Коряжме, г.Котласе и в 9 районах области, а в Лешуконском районе темп прироста составил 489,93%.

Группами риска по классу «Болезни нервной системы» являются дети (21,9%) и подростки (24,8%), среди которых первичная заболеваемость данной патологией за 1999 — 2002 гг. в целом по области достоверно превышала уровень заболеваемости среди взрослого населения (10,1%) (табл. 10.5). Территорией риска по заболеваемости болезнями нервной системы у детей является г.Северодвинск (40,8%), где среднемноголетняя частота заболеваемости за 1999 — 2002 гг. была достоверно выше в сравнении как с другими территориями области, так и с областью в целом (21,9%) (рис. 2, табл. 10.5, 10.6). При сравнении заболеваемости детей по классу «Болезни нервной системы» в двух рядом расположенных городах Северодвинске и Новодвинске было установлено, что заболеваемость данной патологией у детей г.Северодвинска в возрастных группах до 1 года, 1 — 2 лет, 3 — 4 года, 5 — 6 лет и 7 — 9 лет в 12,2; 17,4; 5,2 и 2,1 раза, соответственно выше, чем в Новодвинске. Одной из причин развития патологических состояний нервной системы у детей г.Северодвинска может быть особая техногенная компонента — наличие соединений тяжелых металлов в окружающей среде. Известно, что соединения тяжелых металлов избирательно токсичны для нервных клеток, где наблюдается повышенная концентрация этих веществ. Поэтому существует необходимость разработки программы по изучению содержания тяжелых металлов во внешней среде на территории области и, в первую очередь, в г.Северодвинске.

Источник: Доклад «Состояние и охрана окружающей среды Архангельской области в 2002 году» (Главное Управление природных ресурсов и охраны окружающей среды МПР России по Архангельской области, 2003)