Медико-демографические показатели здоровья населения Архангельской области за 20-летний период (1982-2001 гг.)

Архангельская область занимает 40% территории Европейской части России, на 1 января 2001 г. в ней проживало 1443,2 тыс. человек. Самое большое количество жителей по области было на начало 1991 г. и составляло 1577,2 тыс. человек. Затем началось уменьшение численности жителей области и, относительно 2001 г. Уменьшение составило 134,0 тыс. человек, или 8,5%.  С 1987 г. началось сокращение естественного прироста населения, а с 1992 г. в области сохраняется отрицательный естественный прирост населения (-1,3 на 1000 населения). За 2001г. естественная убыль населения составила -6,2 на 1000 населения. Таким образом, развивается состояние депопуляции. Определяющим фактором процесса депопуляции остается превышение числа умерших над числом родившихся. В 2001г. число умерших в 1,7 раза превысило число родившихся (в 1982 г. число родившихся превышало в 1,9 раза число умерших).

Рождаемость. Самый высокий показатель рождаемости (рис. 4.1) за исследуемый период был зафиксирован в 1983 г. (19,5 на 1000 населения). С 1988 г. до 1999 г. наблюдалось интенсивное снижение рождаемости, что и привело в итоге к самому низкому за весь период существования Архангельской области показателю рождаемости (8,1 на 1000 населения), он оказался ниже и среднереспубликанских показателей того периода. Начиная с 2000 г. отмечается постепенное увеличение числа родившихся, в 2001 г. родилось 13090 детей, что превышает показатель 2000 г. на 940 малышей,  или на 7,2%. Этот рост объясняется увеличением числа молодежи в возрасте 18–24 года (возраст наиболее интенсивной брачности и рождаемости) и увеличением соответственно в общей численности женщин детородного возраста (15–49 лет) доли женщин в возрасте 20-29 лет, на которых приходится ежегодно более двух третей всех рождений.

Достигнутый рост числа родившихся не привел к значительному повышению уровня рождаемости. Уровень рождаемости более чем на треть ниже необходимого для простого численного замещения поколений родителей детьми. За 20-летний период общий коэффициент рождаемости уменьшился более чем в 2 раза: с 19,2 до 9,1 на 1000 населения.

Смертность. На динамике численности населения в области, как и в Российской Федерации в целом, сказывается не только низкая рождаемость, но и прежде всего высокая смертность населения (рис. 4.1). Самый низкий показатель общей смертности населения за исследуемый период наблюдался в 1986 г. — 9,0 на 1000 населения. В Архангельской области  медленный рост общего коэффициента смертности начался с 1987 г., а за период  с 1991 по 1994 г. этот рост осуществлялся стремительными темпами: с 9,8 до 15,5 на 1000 населения (более чем в полтора раза). С 1995 по 1998 г. наблюдалось улучшение положения со смертностью, показатель сократился с 14,4 до 12,7 на 1000 населения (на 11,8%), а в 1999 г. вновь поднялся почти до уровня 1994 г. (15,5) и составил 15,1 на 1000 населения. В 2001 г. коэффициент остается высоким — 15,3 умерших на 1000 населения (в среднем по России в 2000 г. 15,4).

На высокий уровень смертности оказывает влияние процесс старения населения, т.е. когда увеличивается доля лиц старших возрастных групп в возрастной структуре населения. За период 1982–2001 гг. доля лиц младших возрастов (0–14лет) в общей численности населения уменьшилась с 23,8 до 17,6%, а доля лиц пенсионного возраста соответственно увеличилась за этот период с 13,3 до 17,9%, т.е. число детей стало меньше, чем  количество  лиц  пенсионного  возраста  в  общей  численности  населения по области.

В 2001 г. в структуре смертности населения первое место занимают болезни системы кровообращения (54,8%), на втором месте — травмы и отравления (17,8%), на третьем — новообразования (11,5%). Такое ранговое распределение ведущих причин смерти наблюдалось в период с 1982–1985 гг. и сохраняется с 1992 г. по настоящее время. Но в период с 1986–1991 гг. первое место занимали болезни системы кровообращения, на втором месте находились новообразования и лишь на третьем — травмы и отравления.

Самой главной проблемой в настоящее время остается высокий уровень преждевременной смерти населения. В общем показателе смертности каждый третий умирает в трудоспособном возрасте (в 1982 — 35,4%), из них доля мужчин в 2001 г. составила 81%.

Более трети всех умерших (39%) в трудоспособном возрасте в 2001 г. погибли от несчастных случаев, травм и отравлений, среди которых заметно увеличилась смертность от отравлений алкоголем и суррогатами, что составляет 19,1% от всех умерших в результате несчастных случаев, соответственно в 1982 г. — 9,2%. На втором месте находятся болезни системы кровообращения (34%), на третьем — новообразования (10,2%), далее идут болезни органов дыхания (4,6%).

Состояние здоровья и уровень смертности населения находят отражение в показателе ожидаемой продолжительности жизни. За последние 10 лет этот показатель по нашей области у мужчин снизился на 6 лет и составляет на данный период 57,5 лет (т.е. мужчины не доживают до пенсионного возраста), у женщин — на 4 года и находится на отметке 71,1 года. Женщины живут на 12-13 лет дольше мужчин, эта разница складывается за счет высокой преждевременной смертности мужчин.

Таким образом, наметившееся с начала 90-х г. улучшение демографических процессов не оправдалось. Продолжается снижение уровня естественного воспроизводства населения, растет уровень преждевременной смертности, особенно среди мужчин, постарение населения, уменьшение численности детей и подростков, снижается ожидаемая продолжительность предстоящей жизни как мужчин, так и женщин. Сложившаяся неблагоприятная демографическая ситуация в области по прогнозным оценкам Госкомстата России будет сохраняться до 2016 г.

Заболеваемость населения Архангельской области

Показатель заболеваемости по обращаемости населения в лечебные учреждения области — один из важнейших критериев здоровья. Величина этого показателя зависит от частоты распространения патологии среди населения и многих других факторов, например, таких, как  система организации сбора данных, доступность медицинской помощи, наличие специалистов и т.д. Характерные местные особенности структуры патологии являются основой для выявления специфических факторов, способствующих возникновению и развитию конкретных заболеваний.

Динамика показателей общей заболеваемости по классам заболеваний и по группам населения представлена на рис. 4.2–4.10.

Общая заболеваемость, зарегистрированная в 2001 г., увеличилась по сравнению с таковой в 1982 г. с 1035,6 до 1531,7‰ (на 47,9%), в том числе у взрослых и подростков — с 878,8 до 1301,4‰ (на 48,1%), у детей — с 1442,7 до 2412,6‰ (на 67,2%). Таким образом, сравнение уровней заболеваемости по различным возрастным группам показывает, что рост общей заболеваемости обусловлен в основном увеличением числа заболеваний у детей до 14 лет.

В структуре общей заболеваемости (средняя многолетняя) традиционно первое место принадлежит болезням органов дыхания, которые составляют третью часть от общего числа заболеваний. В различных возрастных группах доля этой патологии от общего числа заболеваний колеблется: у взрослых и подростков они составляют 22,6%, у детей — 56,4%.

Второе место в структуре общей заболеваемости занимают болезни нервной системы и органов чувств — 11%. (В связи с изменением учета заболеваний в соответствии с МКБ 10 пересмотра с 1999 г. из класса болезней нервной системы и органов чувств были выделены в отдельные классы: болезни глаза и его придаточного аппарата, болезни уха и сосцевидного отростка. Для анализа заболеваемости за 20 лет эти два класса включены в болезни нервной системы.) Третье место принадлежит болезням органов кровообращения — 7,9%.

У взрослого и подросткового населения в структуре заболеваемости второе и третье место принадлежит болезням нервной системы и органов чувств, болезням системы кровообращения (по 12,3% и 12,1% соответственно).

Среди детского населения наибольший удельный вес от общего числа заболеваний после болезней органов дыхания занимают болезни нервной системы и органов чувств (8,4%), затем болезни органов пищеварения (6,5%). Перечисленные группы заболеваний составляют более 70% от числа всех обращений детей по поводу заболеваний.

Показатели первичной заболеваемости характеризуют частоту вновь зарегистрированных в текущем году заболеваний, поэтому их анализ, в отличие от показателей общей заболеваемости, дает возможность более точно оценить динамику распространения патологии и ее уровень.

За исследуемый период отмечается рост практически по всем классам заболеваний. Представляет интерес анализ по основным классам заболеваний, возникновению которых способствуют факторы окружающей среды, в разрезе возрастных групп и с учетом  некоторых  нозологических  форм.

Болезни органов дыхания. Средний многолетний уровень общей заболеваемости по этому классу за 20 лет составляет 436,1 на 1000 населения, в том числе у взрослых и подростков — 242,5‰, у детей — 1016,7‰. Уровень заболеваемости этой патологией остается высоким, превышая среднероссийский  показатель во всех возрастных группах. Это связано во многом с климатогеографическими особенностями Архангельской области, такими, как суровый климат, высокая геомагнитная активность. Кроме того, негативное влияние на заболеваемость органов дыхания оказывает неблагоприятная экологическая обстановка, в частности — выбросы крупнейших целлюлозно-бумажных комбинатов.

Среди хронических заболеваний органов дыхания у взрослых и подростков выросла заболеваемость хроническим бронхитом на 21,3%  (с 12,2 до 15,2‰). Среди негативных тенденций необходимо отметить рост заболеваемости бронхиальной астмой во всех возрастах. Темп прироста этого показателя за 20 лет составил в целом в 6,9 раза, у взрослых и подростков — 7,2 раза, у детей — 7,5 раза.

Болезни системы кровообращения. При анализе средних многолетних данных о заболеваемости за 20 лет выявлено, что по частоте обращения населения области в лечебные учреждения сердечно-сосудистые заболевания занимают третье место (100,8 на 1000 жителей), также и среди взрослых и подростков — третье место (129,8 на 1000 соответствующего населения). Оценивая динамику этого показателя у взрослых и подростков, следует отметить рост в 1,9 раза (с 98,7 до 185,5 на 1000 населения), в то же время у детей зарегистрирован значительный рост — в 4,6 раза за 20 лет (с 2,9 до 13,4 на 1000 детского населения). По данным официальной статистики (ф.12) не выделяются нозологические формы, обусловившие рост патологии сердечно-сосудистой системы у детей. Вероятно, на увеличение заболеваемости детей  болезнями системы кровообращения оказало влияние улучшение диагностики заболеваний у детей, более широкое использование современной диагностической аппаратуры.

По отдельным нозологическим формам, зарегистрированным у взрослых и подростков, если сравнивать со среднероссийскими показателями, можно отметить:

– заболеваемость гипертонической болезнью увеличилась в 1,4 раза (с 41,7 до 57,7‰), средняя многолетняя заболеваемость составила 55,0‰ (за 2000 г. по   области 51,3‰, по России 45,0‰);

– наблюдается увеличение частоты острых инфарктов миокарда в 2,1 раза (с 0,8 до 1,7‰), средняя многолетняя заболеваемость составила 1,6‰ (за 2000 г. по области 1,7‰, по России 1,6‰).

Болезни органов пищеварения. По уровню заболеваемости всего населения болезни этого класса находятся на четвертом  месте, и  показатель составляет в среднем 97,6 на 1000 населения. Однако если у взрослых и подростков этот показатель по частоте обращений занимает пятое место (88,3 на 1000 соответствующего возраста), то у детей — третье место (117,4‰). По отдельным нозологическим формам, зарегистрированным у взрослых и подростков, при сравнении со среднероссийскими показателями,  можно отметить:

– заболеваемость гастритом у взрослых и подростков выросла на 39,4% (с18,0 до 25,1‰) и составила в среднем 23,3‰ (за 2000 г. по области 24,5‰, по России 19,8‰),  а у детей — в 5,8 раза (с 7,6 до 43,9‰) и составила в среднем 23,8‰,  (за 2000 г. по области 43,6‰, по России 26,7‰);

– заболеваемость язвой желудка у взрослых и подростков увеличилась в 3,4 раза (с 7,6 до 25,8‰) и составила в среднем 17,7‰ (за 2000 г. по области 25,9‰, по России 16,3‰), а у детей в 3 раза (с 0,5 до 1,5‰) и составила в среднем 0,7‰ (за 2000 г. по области 1,5‰, по России 7,0‰).

Более высокие уровни заболеваемости органов пищеварения, чем средние показатели по России, у детского населения являются специфической особенностью Архангельской области. Высокая заболеваемость органов пищеварения в области во многом обусловлена плохим качеством питьевой воды, загрязнением водоемов.

Болезни мочеполовой системы. Заболеваемость этой патологией также значительно отличается от средних уровней по России, превышая их как в целом по классу, так и по отдельным нозологиям. Данный факт требует пристального внимания, тем более что ежегодно регистрируется рост этой патологии. Так, за исследуемый период распространенность болезнями мочеполовой системы увеличилась у взрослых и подростков в 1,7 раза (157,8 до 99,4‰) и составила в среднем 71,9‰, у детей в 3,3 раза (с 20,5 до 68,1‰) и составила в среднем 42,3‰.

По мочекаменной болезни наблюдался рост заболеваемости среди взрослых и подростков в 3,4 раза (с 1,8‰ за 1988 г. до 6,2‰ в 2001 г.) и составил в среднем 4,0‰, у детей — рост в 3 раза (с 0,1‰ за 1991 г. до 0,3‰ за 2001 г.) и составил в среднем 0,2‰.

Болезни крови и кроветворных органов. Отмечается неуклонный рост частоты этой патологии: за исследуемый период — в целом в 4 раза (с 3,5 до 14,1‰) и в среднем 7,0‰; у взрослых и подростков — в 6,5 раза (с 1,6 до 10,4‰) и в среднем 4,6‰; у детей — в 4,6 раза (с 2,9 до 13,4‰) и в среднем 8,8‰.

Заболеваемость анемиями у детей выросла в 3,7 раза (с 7,2 до 26,9‰), в среднем она составила 12,2 на 1000 детского населения.

Таким образом, характеризуя состояние здоровья населения Архангельской области, можно отметить в основном негативные тенденции:

– Отмечается рост заболеваемости по обращаемости по всем ведущим классам и нозологическим формам. Особое внимание необходимо обратить на значительный рост анемий, сердечно-сосудистых заболеваний у детей. Пристального внимания и изучения требуют заболевания органов пищеварения, мочеполовой системы, органов дыхания, так как уровень распространенности этих заболеваний в нашей области значительно выше, чем в среднем по России.

– Ухудшаются показатели состояния здоровья детей, что самым отрицательным образом отразится на здоровье будущих поколений.

Прогноз ситуации по состоянию здоровья населения Архангельской области на период с 2002 по 2005 год

Одним из методов получения прогнозов является экстраполяция, в основе которой лежит предположение о  сохранении в будущем предшествующих тенденций при неизменности влияющих факторов (рис. 4.11–4.14). Показатель рождаемости будет снижаться: 2002 г. — 7,9‰, к 2005 г. — 7,3‰.  Общая смертность будет расти: 2002 г. — 15,8‰, к 2005 г. — 16,9‰. Заболеваемость всего населения составит по прогнозу: 2002 г. — 1541,5‰, к 2005 г. — 1645,0‰, заболеваемость взрослых и подростков составит в 2002 г. — 1318,2‰, к 2005 г. — 1399,5‰, заболеваемость детей, исходя из этой методики составит в 2002 г. — 2710,4‰, к 2005 г. — 3110,3‰.

(Опубликовано в интернете 09.12.02.)